船员保险赔偿理赔流程简要梳理

船员作为海上运输的主力，他们的状况直接关系着我国海上运输事业的发展。与船员伤亡相关的保险赔偿，在很大的程度上影响着船员的工作态度，因此，加强对于船员保险赔偿问题的重视作为承运人来说至关重要。下面将从两则案例中来简要了解在船员发生事故之后的理赔流程及操作。    

案例一：

2020年12月，某船舶离泊天津港时，一名水手在解绳时，缆绳砸到手腕，导致其手腕严重骨折。因在天津港离泊受伤，虽第一时间回靠，但是由于已经办理完出口手续且晚上海关不做核酸检测，无法安排送医，只能全速靠泊一下港后协调送医。次日，船舶到达下一港后立即安排其进行核酸检测并送医院就医。同日，船员已开始治疗，根据医疗报告，受伤比较严重，后经过两次手术治疗顺利结束。

案例二：

2021年1月，某船舶离开香港外水航行途中，一名机工突然左后腰及左下腹剧痛，向船长及大副报告。后连系岸基由医生进行初步诊断，根据船员情况及其自述，猜测其可能是肾结石发作。因船上条件有限，船员服用消炎药与止痛药缓解疼痛。为船员船舶安全，计划将在船舶靠港后送船员下地治疗。

以船东保赔险为例介绍理赔流程：

01 在船发生船员事故之后，应当第一时间向船东应急部门报告（附有事故报告），在接到船东报案之后，相应对接的理赔人员应当先行区分是船员受伤案件【案例一】还是船员生病案件【案例二】，再行决定是否需要报工伤保险，以做对应处理。

同时，事故刚发生时，也是船东尽力安排减少事故的过程，进行妥善救助。

02 收集船员基本材料向保险公司/协会进行报案，通常包括：

A.身份证、海员证；

B.上船前健康证明；

C.上船协议/配员协议；

D.事发当时船员名单。

03 向保险公司/协会报案后，需提醒船东相关部门及时告知后续进展并及时跟踪船员治疗进展，船员在治疗恢复期间应当及时把相关的费用单据、资料妥善保存原件并提交给公司相关部门，以便保险公司/协会进行审核是否满足理赔要求。

费用通常包含治疗费用、交通费、其他费用（例如隔离费）等。

04 治疗结束后，保险公司/协会将会对治疗期间所发生的费用给出意见，如果没有相反意见则可以安排下一步，但如有相反意见，需要告知船东相关部门，并做好沟通。

 属于工伤保险范围的及时向社保机构报告。

05 待对所有费用确定无误后，公司与船员签署和解协议，赔付后再行向保险公司/协会进行提赔。

《工伤保险条例》理赔流程

• 用人单位、工伤职工或近亲属向用人单位所在地社保行政部门提出工伤认定申请；

• 社保行政部门60日内作出工伤认定决定，并通知职工和用人单位；

• 如治疗稳定后有残疾，用人单位、工伤职工或近亲属可以申请劳动能力鉴定委员会进行劳动能力障碍程度（由高到低分1-10级）和生活自理能力障碍程度（分完全、大部分和部分不能自理三级）鉴定；

• 劳动能力鉴定委员会一般60日内作出鉴定结论；

• 按鉴定结果享受除治疗费、停工留薪期工资福利、护理费之外的工伤残疾待遇；

通过工伤保险、基本医疗保险处理CREW CLAIM的好处：

符合中国法律规定，杜绝合规风险；

简化理赔处理工作，减轻行政成本；

分流事故经济赔偿，提高风险控制；

优化保赔险赔付率，降低保费成本；