浅谈COVID-19检测

国际海事组织与一些行业组织共同制定了一套协议框架，用以确保在COVID-19大流行期间船员的更换和旅行安全(国际海事组织第4202/Add.14号通函)。当前，许多港口和国家对新冠肺炎的管理规定不同，因此船舶经营者与有关当局建立信任和信心十分重要。船舶经营者被鼓励实现国际海事组织协议中所有相关要求，具体包括以下措施：船员自我监管自己的健康；使用适当的个人防护装备(PPE)；坚持保持社交距离和应用有效的隔离和检测机制。另外还应有相应的文件支持，以便于确认在船员更换和履行过程中，这些协议得到了实施

尽管船舶经营者和船员尽了最大努力确保船员安全更换，但感染COVID-19的船员数量仍在增加。挪威海洋和潜水医学中心的Ingrid H. Johansen博士在2020年6月2日的《关于COVID-19检测的介绍》中解释了COVID-19检测的复杂性以及为什么船舶经营者需要将检测与隔离结合使用，以确保船员的安全更换。

目前用于COVID-19病毒检测的方法是聚合酶链反应或pcr检测。虽然pcr检测被认为能够较准确地从病毒中识别遗传物质，但是缺陷也不可避免地存在，即pcr检测反映的只是进行检测时人体内的病毒水平，并不能涉及检测后几天内病毒水平的变化并且该测试也检测不出受试人是否曾感染COVID-19。如果检测时体内病毒水平比较低，检测结果可能会呈阴性。此外，所有的测试和分析都存在一定的误差性，比如，测试方法可能不够准确或不够具体、测试样品可能不够好或者测试分析中可能存在问题，如被其他测试污染。

以下案例揭示了仅仅依靠病毒检测是多么危险的事情。

1. 为什么检测时机至关重要?

正如Gard所解释的，pcr测试的原理是寻找体内活跃的病毒，这就意味着检测时机应为病毒在体内开始传播。而pcr检测最有可能在人体感染后的第3天至第8天发现病毒，这就意味着如果一个人在感染后过早进行检测，可能无法检测到病毒。

2. 症状出现需要多长时间?

从感染到出现症状平均需要5-6天，几乎所有出现症状的人都是在感染后14天内出现的。在这些人中，50%的人会在感染后的前5天发病，而至第12天发病人数则高达97.5%，大多数人开始时症状轻微，在出现首次症状后约一个星期内发展为严重疾病。但是还有一部分受感染的人从未出现明显症状，目前还未可知该部分人群的比例。

3. 这种病毒什么时候传染性最强?

感染COVID-19的人在早期最具传染性，在出现症状前48小时内，将疾病传染给他人的风险最高。传播疾病的风险在首次症状出现7天后开始下降，而且没有症状的感染者仍可将病毒传染给他人，但目前还未可知这种情况发生的概率。

该案例中，我们无法得知该年轻海员到底是在其母国进行第二次检测前感染了病毒，还是在其前往船舶途中感染了病毒，也无法得知pcr检测是否准确。但是显而易见的是，从他上船的那一刻起，他就对其他船员构成了巨大的风险。因此防止这种情况发生的最好方法就是在该船员到达港口和上船之前对他进行一段时间的隔离观察。

向全球船队提供海员的一些国家将检测作为旅行的先决条件，在海员母国进行检测和隔离，可防止海员在受感染时前往上船，并可杜绝在旅行期间传染他人的风险。然而，正如我们在上述案例中所讨论的，海员在从母国前往港口之前或途中仍有感染的风险。既然pcr检测最有可能在感染后3到8天才能检测出病毒,为防止感染的海员上船，最好的办法是将海员在母国进行检测与足够时间的隔离相结合，并且在靠近港口的地方进行再次检测。

2020年7月，国际海事卫生协会(IMHA)发表了一份关于“让健康的海员上船:通过检测和隔离降低风险”的声明，其专家就“如何将检测和隔离最佳地结合起来作为船员更换政策的一部分”提供了以下“黄金标准指导”:

第一次测试的目的是阻止生病的海员出行，第二次测试的目的是检测出行前和出行期间病毒的感染，第三次测试的目的是在登船前彻底清除该人员的感染嫌疑。国际卫生组织的声明还就如何最好地实施隔离提供了建议。

虽然我们知道在某些地区实施上述程序可能会有困难，但我们鼓励船舶经营人根据上述情况仔细评估其船员更换政策。请记住，一定要权衡实施这些措施的可操作性和成本影响，以及将新冠病毒引入船上的潜在后果。

我们将面临越来越多的海员感染这种病毒的局面，一些海员已经从疾病中恢复，他们因此具备针对该病毒的免疫力。但是我们无法确定这种免疫力会持续多久，也不知道病毒本身是否会逐渐异变并能够再次感染人体。我们可以希望，在未来的某个时候，保持船舶免受COVID-19感染的最安全方法将从上船前隔离和检测，转变为船员免疫或接种疫苗。

安排船员更换是航运业目前面临的最大挑战和“安全困境”之一。一方面，由于新冠病毒流行，无法及时安排换班而导致大量船员的合同被延长。这种情况严重影响到海员的福祉和安全以及船舶的安全操作，显然是不可持续的。另一方面，船员更换也会增加将新冠病毒引入船上的概率。

为了保障海员换班安全以及保护一般公众的健康，全球航运业和各国政府必须遵守国际海事组织第4204/Add.14号通函中规定的船员更换议定书和其他健康指导规则，例如:

总之，没有一种检测是100%准确的，单独使用检测不应取代隔离观察。如果想要使用检测来缩短隔离时间，那么这将可能大大增加携带新冠病毒的风险。在我们进一步了解获得COVID-19免疫的人可以在多长时间内再次感染之前，应将在登船地点实施登船前隔离(无论是否进行检测)视为防止受感染海员上船的主要措施。

资料来源：Gard保赔协会

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