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利比里亚疟疾高发!2名海员染病,一人死亡!

信德海事网5月24日消息,据波兰当地媒体Telewizja Republika消息,近日,一名海员疑因患疟疾病重不幸身亡。

据了解,上周日晚,一艘靠泊于波兰希维诺乌伊希切(Swinoujscie)的名为Ilektra(2007年建造,63,000-dwt)的干散货船舶上两名病危海员被紧急送医。

其中一位40岁的菲律宾海员在医院对其进行了两次抢救之后,无奈病情过重最终离世。

而根据另一家当地媒体RMF 24报道,上述两名患病海员是因为感染了疟疾。

并确认患病者被送往医院时有高烧,恶心,呕吐,多汗等症状。

什切克的省级卫生和流行病学站一位官员表示,另外一名海员也遭遇了感染。好在送医后目前病情已经稳定,目前状况已经好转,处于较好状态"good" condition。

目前所有与病号船员有过接触的人,包括该船所有船员,都已经接种了疫苗。如果最终确认为疟疾,这艘船可能会被隔离。

根据船讯网为信德海事网提供的该船历史航次信息来看,该船上一挂靠港口为利比里亚布坎南(Buchanan)港

曾担任利比里亚孔子学院第一、二任院长的长沙理工大学外国语学院院长段胜峰教授介绍,利比里亚还是疟疾的重灾区。“到过利比里亚的人,基本上体内都有疟原虫,通过蚊子传播,免疫力下降时就发病。”

美国驻利比里亚大使克里斯汀埃尔德证实,在利比里亚不同的卫生机构中,疟疾患者占门诊病人的比例至少为42%,在五岁以下儿童中,有44%的人死亡。

这位美国女外交官说,利比里亚多年来每年都有100万例确诊的疟疾病例,这一情况已经迫使卫生部将该病诊断为该国儿童高死亡率的主要原因。

疟疾防治基本知识

一、 简介

疟疾是一种由疟原虫造成的,通过按蚊传播的全球性急性寄生虫传染病。全球范围内,仅2015 年就有约2.14 亿新发疟疾病例,并有近43.8 万人死于这一可预防和可治疗的疾病。全球约有32 亿人,即几乎一半世界人口面临着疟疾风险。所有疟疾相关死亡中三分之二以上是五岁以下儿童,集中在撒哈拉以南非洲地区。婴儿、5 岁以下儿童、孕妇、旅游者和各地的新移民对本地流行的疟原虫免疫力较差,故是易患疟疾的高风险人群。疟疾主要的流行地区是非洲、南亚、东南亚及南美北部的热带地区,这其中又以非洲的疫情最甚。

近来年随着我国与非洲、东南亚、南美及太平洋岛国等国家地区间的经贸合作日益扩大,疟疾也成为危害我国前往上述国家地区开展经贸、文化交流、政治往来等人员生命安全的最大因素之一,尤其是长驻疟区人员。

据国家卫生部统计:2011 年1 月至4 月期间,我驻外人员因在疟区感染回国后疟疾死亡病例数高达47 例。

二、疟疾诊断

(一) 疟疾临床表现

疟疾患者多呈现高热发烧症状,由于早期迹象与流行性感冒有相似之处,许多对该疾病不熟悉的外来旅游者容易将疟疾误认为感冒,从而因为没有得到及时的药物治疗而使得病情恶化。对于无免疫力的人而言,会在受到感染的按蚊叮咬7 天或7 天之后(一般是10-15 天)出现症状最初症状(发热、头痛、寒战和呕吐)可能较轻,并因此而难以发现是疟疾。如果不在24 小时内予以治疗,恶性疟可能发展成重症疟疾,并且往往致命。疟原虫生活周期具有很明显的生理节奏,这使得病患的发烧症状呈现周期性反复的特征。举例来说,因为间日疟原虫导致的疟疾发热周期为48 小时。

疟疾患者常有的其他症状包括:疟原性贫血,酸毒症,

呼吸窘迫等等。如果疟原虫侵入脑部血管,则会导致最为严重的脑型疟疾,这通常会造成病者昏迷甚至死亡。

按照疟疾病征的严重程度不同,疟疾可以分为普通型疟疾和重症疟疾,能有效治疗这两类疟疾的药物不太相同。

如果没有得到及时和有效的治疗,疟疾患者的死亡率会非常高。这也是非洲疟疾肆虐的主要原因之一,由于战乱和经济发展问题,处于疫区的非洲国家公共卫生和医疗状况通常非常恶劣,这使得这些地方疟疾的感染率和死亡率一直居高不下。

疟疾的致病源是疟原虫,它们以蚊子作为传病媒介,通过雌蚊叮咬吸血来传播。

只有五种疟原虫能够感染人类,这包括恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、间日疟原虫及诺氏疟原虫。其中恶性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体,亦是造成患者死亡率最高的疟原虫。

疟原虫的生命周期较为复杂,期间共经过人体和蚊子两个宿主。疟原虫通过蚊子叮咬进入宿主体内后首先侵入肝脏细胞,再由肝脏进入血液感染红血球,在红血球内无性繁殖扩增之后,受外部环境因素的影响,它们可以继续感染新的红血球,也可能形成配子体,当蚊子吸取受感染的血液后,疟原虫进入蚊子胃内发育成配子并进行有性繁殖,最终在胃壁下形成卵囊。卵囊中疟原虫进行无性繁殖,最终形成子孢子体进入蚊子唾液腺,准备感染新的脊椎动物宿主。

根据疟原虫所处的环境和自身形态的不同,疟原虫的生命周期可以大致分为三个阶段:

1、红外期:从寄生虫的孢子体进入宿主体内到其侵入

红血球为止,这一阶段患者无明显症状。

2、无性体血内期:寄生虫在红血球内不断扩殖,这一阶段病人呈现显著的疟疾临床症状。由于疟原虫具有很明显的生理节奏,每隔一定的时间所有寄生在红血球中的寄生虫就会一同离开受感染细胞,寻找新的宿主细胞,这是造成疟疾患者高烧具有周期性的主要原因。另外,疟原虫可以改造受感染细胞的表面蛋白结构,使之可以贴附在血管内壁表面,免于受感染细胞在经过脾脏时受宿主免疫系统攻击而死亡。这一行为能够造成微细血管的阻塞,如果阻塞发生在脑部血管,患者很容易陷入昏迷状态。

3、有性繁殖期:疟原虫在红血球内形成配子体,进而经蚊子吸食血液进入蚊子体内完成有性繁殖,再由蚊子叮咬进入新的宿主。

(二)有效的诊断办法

疟疾临床表现早期类似于感冒症状,容易被人忽略,国内因年疟疾病例少发,临床医生很少考虑疟疾,医院检查室无疟疾检查项目,因此我国在非洲务工返回人员经常出现误诊、漏诊。有效的诊断办法是结合临床症状及个人生活史,在各省、市、县卫生防疫站有专门疟疾检查项目,可以采集血样确诊。

(三)实验室诊断检测

显微镜检查:疟疾确诊主要通过采集少量人末端血液,

通过显微镜下观察是否体内存在疟原虫,此方法优点是比较直观,可以确定疟原虫种类及发育期并针对性治疗,不足是专业性较强,需有丰富经验技师方能准确检测,结果有偏差,耗时较长;

抗原抗体反应诊断:非洲多数医院采用此方法,主要原理是人体内疟原虫与试剂抗原抗体反应,操作简单,结果较快得出;不足之处不能准确分析疟原虫种类,不能针对性治疗,抗原抗体反应有时不灵敏,宜漏诊。

PCR 基因检测:分子生物学检测,主要原理是从人体内血液中提取疟原虫基因,检测到人体内是否有原虫或是受到过感染。优点是灵敏度高,可以检测到极微量疟原虫及一定时间内受到疟原虫感染的宿主;不足之处是操作要求非常高,需有足够经验专业技术人员方可完成,且操作过程中容易受外界环境污染而引起结果偏差,耗时较长。

快速诊断试验检测:原理与抗原抗体反应类似,做成试剂盒,可不受环境影响,任何时间地点均可实施,操作简单易学。不足之处无法分析出疟原虫种类针对治疗,试剂盒容易受温度高,温度大等结合因素影响而失效漏诊。

(四)临床诊断要点

1、多数病例在发热前有寒战或畏寒;

2、体温在短时间内迅速上升,持续数小时,继而出汗,

体温下降,每隔4 小时测量体温1 次,分析体温曲线,可发现夜间的体温往往降至正常或常温以下;

3、发作有定时性,发热期与无热期交替出现,且有一

定的规律性;

4、病人在发热间歇期除疲乏和略感不适外,一般感觉良好;

5、发作多见于白天,特别是下午以前;

6、进行性贫血;

7、发热5-7 天后可见脾脏肿大。

三、临床治疗原则

不同疟型疟原虫采取不同的治疗办法

(一)区分无并发症恶性疟与重症疟疾

首先区分是无并发症恶性疟还是重症疟疾,无并发症恶性疟采取常规治疗方法即可起效。重症疟疾需分析类型,及并发症特点而针对性治疗,并加强预后治疗。

1、临床检查

留意观察生命体征,在非洲环境中需自测生命体征,观察呼吸、脉搏、血压、体温,并注意人体意识和汗出量,尿量的变化。

2、药物口服能力

分析是否能自行口服药物,以及口服药物吸收能力,观察口服药物后2 小时内不吐药,若吐药,需补服足量疗程抗疟药治疗。

3、评估首选治疗方案

无并发症恶性疟患者首选青蒿素复方进行治疗,无需特殊处理;重症恶性疟患者可使用急救药物青蒿琥酯注射液静脉推注治疗,并对并发症针对性治疗,加强预后控制,防后遗症发生。

(二)治疗目标

无并发症恶性疟早期治疗以控制症状为主,后期治疗以清除体内疟原虫为主,有条件需随访观察42 天,以完全清除体内原虫;重症疟疾前期以抢救为主,治疗并发症,稳定期以清除体内传染源为主,有条件需随访观察42 天,以完全清除体内原虫;间日疟及其他型疟疾发作期以控制症状为主,有条件可以采取根治疗程进行治疗。

(三)药物副作用反应

严密观察临床不良反应,监测肝肾功能。

四、旅行人员标准紧急治疗方案

旅行人员在城市或较为发达的旅行区时,如表现有疑似疟疾症状时,可以找最近的医疗机构进行专业治疗;然而,在非洲等贫穷落后地区,可能会出现感染疟疾24 小时内无法获得有效的治疗,而是距离有有效治疗疟疾医疗机构相对较远的地区。在此情况之下,旅行者有必要随身自行准备好抗疟药品以备不时之需,应对紧急情况。旅行者需完全按照抗疟药物使用说明使用药物,完成足疗程治疗,如遇凶险型疟疾,首先针对并发症治疗,控制发热,当症状有所缓解时,应及时前往最近的有条件系统治疗疟疾的医疗机构进行全面治疗。按照WHO 的推荐,建议随身携带青蒿素复方及时针对治疗,可在国内采购到的青蒿素复方有:粵特快®(Artequick® 产地:广州),复方科泰(产地:北京),青蒿琥酯+阿莫地喹(产地:广西桂林)。

五、常用抗疟药物

(一) 氯喹

本品及其他4-氨基喹啉类抗疟药(如哌喹、氨酚喹等)

主要对疟原虫的红内期起作用,本品能有效地控制疟疾症状发作,但已确定全球抗药性广泛存在,治愈率低,复发率高,且存在一定不良反应。口服后,肠道吸收快而充分,仅8%经粪便排出。服药后1~2 小时血浓度即达高峰,t1/2 为48小时。能贮存于内脏组织中,可在红细胞内浓集,大部在肝内代谢,排泄较慢,故作用持久。

(二)奎宁

从植物金鸡纳树皮中提取物,奎宁是喹啉类衍生物,作用较氯喹为弱。奎宁也引起疟色素聚集,但发展缓慢,很少形成大团块,并常伴随着细胞死亡。口服后吸收迅速而完全。吸收后分布于全身组织,以肝脏浓度最高,肺、肾、脾次之,骨骼肌和神经组织中最少。一次服药后1-3 小时血液浓度达到峰值,服药后15 分钟即出现于尿中,24 小时后几乎全部排出,故奎宁无蓄积性。价格较为低兼,治疗周期较长,需连续七天疗程治疗,患者较难完成足疗程治疗,复发率高,注射剂常用来治疗不

能口服用药病人,对早期孕妇治疗有效,对胎儿无毒性作用。

(三)乙胺嘧啶-磺胺多锌

对某些恶性疟及间日疟原虫的红外期有抑制作用,常用作疟疾预防用药,但抗药性严重,预防治疗效果不理想,容易复发,现主要用于间歇性预防治疗保护孕妇。

(四)青蒿素药物

青蒿素类药物现今是WHO 推荐治疗疟疾的一线用药,1996 年,WHO 采纳中国科学家的学术成果,全球推行青蒿素治疗疟疾,并制订标准七天疗法;2005 年,WHO 考虑青蒿素单方有可能产生抗药性的危险,在全球范围内推荐使用青蒿素复方,现较为常用的青复素复方有:Coartem(瑞士诺华),粵特快®(Artequick®,广东新南方青蒿科技),青蒿琥酯+阿莫地喹(桂林南药),复方科泰新(华立药业),另有青蒿琥酯注射剂(急救药品,桂林南药),蒿甲醚注射剂(昆明制药)。所有青蒿素复方都为中国科学家研制而成,且青蒿素原料来自中国。青蒿素类药物作用于食物泡膜,从而阻断了营养摄取的最早阶段,使疟原虫较快出现氨基酸饥饿,迅速形成自噬泡,并不断排出虫体外,使疟原虫损失大量胞浆而死亡。动物毒理实验表明本品有明显胚胎毒作用。用法:采用WHO推荐用法用量。

(五)伯氨喹

口服伯氨喹可杀灭间日疟、三日疟、恶性疟和卵形疟组织期的虫株,尤以间日疟为著,也可杀灭各种疟原虫的配子体,对恶性疟的作用尤强,使之不能在蚊体内发育,以阻断传播。在低传播地区,WHO 推荐服用青蒿素复方(ACTs)+单剂量疗程的伯氨喹用于治疗恶性疟,以降低传播,不需要进行G6PD 检测,但剔除孕妇、6 个月以下婴儿、母乳喂养6个月以下婴儿的妇女。

六、药物过量处理办法

抗疟药物按照常规用量治疗一般不会引起危险毒副作用,常见不良反应发生率在3%左右,口服药常见胃肠道反应居多,表现为头晕、恶心、呕吐、困乏等,停药后可自行恢复。可能会对血液循环系统有一定影响,特殊群体可能会发生服药后溶血等副作用发生,个体溶血程度可超50%,可适当输血治疗,集中人群为G6PD 缺乏者表现突出,在有条件地区可先检测G6PD 情况再行服药,如无条件检测可尽量避免服用伯氨喹类抗疟药;抗疟药物对肝肾功能损害较小,饮食后一小时之后再开始服药可有效防止副作用发生,药物多饮水可利于药物代谢。

七、饮食要求

使用抗疟药之后,疟疾症状控制较快,24 小时左右可退热,原虫部分转阴,饮食宜清淡为主,并加强营养,忌油腻。

八、孕妇治疗

妇女怀孕期间及产后免疫力较低,在疟区易受到疟疾威胁,造成胎儿早产,畸胎,死胎等。孕妇疟疾预防治疗WHO推荐使用间歇期预防治疗法,定期服药磺胺多辛+乙胺嘧啶(SP)以预防疟疾;针对已感染疟疾孕妇患者WHO 推荐使用奎宁注射标准疗程,目前大部分非洲国家均采纳WHO 意见。三个月以上孕妇可以口服青蒿素复方治疗,三个月以内孕妇考虑有胚胎毒性的危害,不推荐使用青蒿素类药物治疗。

九、恢复期治疗防护

疟疾发作期明显症状寒热交替,汗出较多,尤其恶性疟重症疟患者恢复期宜加强治疗,对已造成肝肾损害的疟疾患者需保肝,护肝治疗,并加强肝肾功能监测,后期尽量减少对肝肾损害药物的使用,密切观察尿量,尿流颜色变化;脑型疟患者恢复期需加强营养神经药物,维生素类药物补充,以逐步恢复神经功能,减少后遗症。一般患者加强保暖及营养水分的补充,增加维生素,蛋白质摄取。

十、日常疟疾预防办法

(一)避免在原始森林和河涧逗留。

(二)使用DDT 等杀虫剂,但是要小心破坏生态及蚊虫抗药性等问题。

(三)到疟疾肆虐地区之前应该先做好防疫措施,例如请医师开立奎宁类药物服用预防。

(四)若需要到郊外或森林,尽量避免在晨早或黄昏时按蚊活跃期间(传染疟疾蚊子有活动规律,一般是晚上8:30-次日6:00 之间)。

(五)穿着浅色长袖衣服、长裤、帽子,减少皮肤外露(蚊虫有喜黑色习性)。

(六)使用蚊帐、蚊香等防蚊灭蚊措施;浸泡过杀虫剂的蚊帐效果更好;住地居所晚间关好纱门纱窗。

(七)使用含DEET 水剂的蚊怕水,涂在外露皮肤上,出汗后需要再次涂上。

(八)在灭绝按蚊的幼虫孑孓方面,可以将河道的杂草清除,和将部分河道的障碍物如石头移走,令河道的流量加快。

(九)在室内可将杀虫剂喷洒在房间的墙壁。因为蚊习性于叮人血后依附在墙上休息消化,残留在墙壁上的杀虫剂可以杀掉蚊子。

(十)若到外地旅游,应详尽纪录所到地方,以防当自己怀疑染疾时可向医护人员提供可靠资料。

(十一)在非洲等疟区国家工作和生活,避免因打牌、看电影、加班工作等活动而连续熬夜、过度劳累,保持早睡早起、搞好卫生环境的良好习惯。加强身体锻炼,保持心情舒畅,增强自身免疫力。

(十二)在疟区持续时间超过一周,有类似感冒症状出现,没有检查条件的前提下,可以同时服用抗疟药物进行假定性治疗,首选青蒿素复方(Artequick®)口服治疗,并增加饮水;有条件检查地区宜早诊断,早治疗。

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