船舶安全风险管理数据调查

问卷说明：尊敬的海员同仁们，您们好！下表用于调查您所任职的船舶风险因素信息，以便为主管机关进行安全管理决策提供科学依据，提高我国船舶安全管理水平。请您根据所在的船舶实际情况进行填写。本次调查只用于学术研究，我们将对您提供的信息严格保密。感谢您的支持与合作。
特别提示：
(1)本问卷希望正在船上任职的船长和干部船员填写，中普船员请忽略。
(2)问卷提交后的抽奖活动与本团队所做调查无关，请您谨慎参与，建议直接忽略。


船舶安全风险研究团队
提示：本问卷奖品由问卷主办方提供，问卷星不负责监督奖品信息的真实性和奖品发放过程。
*
1.
您的职务是：
船长
大副
操作级驾驶员
轮机长
大管轮
操作级轮机员
*
2.
您最近一次公休距今时间：
目前正在船上任职
3个月
6个月
12个月及以上
*
3.
您最近一次出海航行的区域是：
我国沿海航线
中日韩
东南亚
全球
以下问题请您根据目前（或最近一次出海）所任职船舶的情况进行填写。
4.
船舶英文名称：
*
5.
IMO编号：
6.
船舶种类：
杂货船
散货船
客船
化学品船
集装箱船
滚装船
近海供应船
油船
LPG船
其他类型船舶
*
7.
船龄：
8.
船旗国（英文名称）：
9.
船级社：
11.
油公司、CDI(Chemical Distribuion Institute)或Right Ship检查情况（若未经历过上述检查，请忽略）
过去3年行业检查缺陷数
过去3年行业检查缺陷数
过去3年行业检查high risk 项目数
过去3年行业检查high risk 项目数
*
12.
贵轮管理级船员为本公司（船东或船舶管理公司）服务期限：
现任船长在本公司合计海龄（单位：月）
现任船长在本公司合计海龄（单位：月）
现任大副在本公司合计海龄（单位：月）
现任大副在本公司合计海龄（单位：月）
现任轮机长长在本公司合计海龄（单位：月）
现任轮机长长在本公司合计海龄（单位：月）
现任大管轮在本公司合计海龄（单位：月）
现任大管轮在本公司合计海龄（单位：月）
13.
您认为还有哪些因素与船舶安全状况密切相关？
14.
您的联系方式（自愿填写）
姓氏（例：张船长）：  
Email：
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